問診票

初診の際に記入していただく問診票をダウンロードできます。

こちらをカラープリンターでA4の大きさの用紙に印刷していただき、記入してお持ちいただくと、医院で記入していただく手間が省け、 スムーズに受診できます。

ぜひご利用ください。 また、記入の方法などでご不明な点がございましたら、お気軽に診療時間内にお電話ください。

問診票ダウンロード(PDF)

Tel
03-(3981)-0693
診療時間
9:30~13:00 / 14:30~20:00 水・金・土のみ18:00まで